Симптомы и лечение ботулизма
Клиническая картина ботулизма состоит из трёх синдромов:
| Синдром | Описание |
| Общеинтоксикационный | Пациент ощущает боли в голове и головокружение, беспричинную слабость и очень быструю утомляемость, бессонницу. |
| Желудочно-кишечный | Пациента мучают тошнота и рвота (но не очень частая), боли в области живота наподобие родовых схваток, понос. Через день вместо поноса начинается запор и вздутие живота, что связано с парезом (частичным параличом) желудка и кишечника. |
| Паралитический | Самые первые и основные симптомы ботулизма у человека – различные расстройства зрения. Пациент теряет возможность читать и совершать мелкие действия вроде продевания нитки в иголку: буквы раздваиваются, становятся «мохнатыми», перед глазами плывёт туман, своеобразные «сетки» и «решётки». У человека расширяются зрачки, иногда опускаются веки.
Далее ботулотоксин действует всё сильнее, и пациенту становится всё хуже: он ощущает постоянную сухость во рту и сильную жажду, но пить воду ему почти невозможно из-за затрудненного глотания, чувства тяжёлого кома в горле. Сухую пищу и вовсе принять невозможно. Меняется тембр голоса: становится гнусавым и сиплым. Далее начинается самый тяжёлый этап – проблемы с дыханием и панические атаки. Человек не может вдохнуть достаточно воздуха, в грудной клетке боль, начинается панический страх смерти. Так проявляется паралич дыхательных мышц, и если не предпринять необходимые меры, человек умрёт от острой дыхательной недостаточности. |
После попадания в организм человека ботулотоксина сперва происходит инкубационный период. Человек при этом ничего не ощущает, но в это время яд распространяется по его кровотоку и органам. Это может длиться от нескольких часов до пяти суток. Причём замечено, что чем меньше длится инкубационный период, тем тяжелее будет потом протекать болезнь.
Отличительные признаки
Признаки ботулизма отличаются от других кишечных инфекций. Их надо вовремя заметить и начать лечить пациента согласно его заболеванию.
- Температура не поднимается слишком высоко, чаще она субфебрильная, а может остаться на уровне физиологической нормы. В случае других кишечных инфекций, как правило, «подскакивает» до 38-39 градусов.
- Рвота бывает нечасто и не такая изнуряющая, как при остальных инфекциях. Известны случаи, когда у пациентов с ботулизмом рвоты не было вообще.
- Для большинства кишечных инфекций практически непременным признаком является частый и обильный понос. При ботулизме диарея случается, но не такая интенсивная, а вскоре она сменяется сильным запором и вздутием живота, а также ощущением, будто желудок остановился.
Эти симптомы очень часто сбивают с толку и самого пациента, и его окружение. Создаётся впечатление лёгкого недомогания. Однако в это время инфекция продолжает своё разрушительное действие, и несвоевременно начатое или неграмотное лечение может привести к летальному исходу ботулизма.
Лечение ботулизма
Абсолютно все пациенты с ботулизмом должны быть доставлены в инфекционное отделение больницы и взяты под специализированное врачебное наблюдение. Поэтому, при обнаружении признаков ботулизма у человека следует немедленно вызвать «скорую помощь». До её приезда нужно предпринять следующие меры.
| Действие | Описание |
| Промывание желудка | Лучше всего это сделать с помощью обычной тёплой воды (именно тёплая способствует скорейшему рвотному рефлексу), но если нет возможности подогреть – можно пить холодную. Воды должно быть много – до трёх литров. Подойдёт даже вода из-под крана, так как в случае с ботулизмом дорога каждая минута, и кипятить и остужать водопроводную воду некогда. Микробов из неё бояться не нужно: по сравнению с ботулотоксином они пациенту уже не страшны. Также можно добавить в воду пищевую соду, но это необязательно.
После того, как больной выпил воду, нужно ввести ему в рот несколько пальцев, причём поглубже: ботулизм понижает природный рвотный рефлекс. После того, как пациента вырвет, он снова должен повторить обильное питьё и манипуляции с пальцами. С другой стороны, надо сделать очистительную клизму, тоже как можно более обильную. Всё это надо повторять до тех пор, пока вместо и рвотных, и каловых масс не станет выходить чистая вода. |
| Приём сорбентов | Для этой цели годится активированный уголь – чёрный или белый. Берётся из расчёта одна таблетка на десять килограммов массы пациента. Можно взять и больше, некоторые врачи рекомендуют приём сразу десяти, а то и двадцати таблеток. Передозировки в данном случае не надо бояться, здесь намного хуже будет от недостаточного количества сорбирующих веществ.
Можно добавить сорбенты и в клизму. Уголь перед приёмом следует мелко растолочь – так он скорее подействует, а драгоценное время не будет потрачено желудком для его измельчения. Вместо угля можно принять энтеросгель, смекту, атоксил, полисорб, полипефан. Желательно, что форма любого из препаратов была гелеобразной или порошковой. |
| Искусственное дыхание | Если больной начал задыхаться – ему нужно сделать искусственное дыхание. Разумеется, при условии, что кто-либо из находящихся рядом умеет делать это правильно. |
Действие ботулотоксина подавляется алкоголем, причём чем крепче напиток – тем губительнее для этого яда. Поэтому известны случаи, когда люди, съевшие продукт с ботулизмом, но при этом выпившие пару рюмок спиртного, выживали, а оставшиеся трезвыми – погибали, несмотря на предпринятые для их спасения действия.
Важно знать, что человек с ботулизмом абсолютно безопасен для окружающих, ведь эта болезнь не передаётся контактным или воздушно-капельным путём. Поэтому можно спокойно находиться рядом с заболевшим и оказывать ему всяческую помощь.
Остатки продуктов, вызвавших отравление, следует изъять и передать прибывшим врачам «скорой помощи» для анализа. Они будут доставлены в лабораторию для анализа, по результатам которого можно будет качественнее установить диагноз и назначить лечение.
Лечение в условиях больницы
Если у пациента наблюдаются признаки отравления ботулизмом, самое важное быстро очистить организм от остатков пищи. Если дома не было произведено промывание желудка и кишечника, это сделают в больнице. Данное условие необходимо, ведь при наличии остатков ядовитой пищи все последующие действия медиков будут напрасными. В больничном стационаре лечение производят противоботулинической сывороткой – основным и, по сути, единственным лекарством в данном случае. Поскольку существует три штамма этой бактерии, то разработано три вида сыворотки – А, В и Е.
Когда пациент попадает в больницу, в лаборатории производят анализы остатков отравленной еды, привезенной из дома, а также крови и рвотных масс. Согласно результатам анализов вводят соответствующую сыворотку. Если вид токсина не удалось установить, нужно ввести сразу все три типа лекарства. Курс лечения ботулизма сывороткой варьируется от одного до четырёх дней.
Также пациенту выписывают антибиотики из тетрациклинового ряда: они нужны для угнетения клостридий, находящихся в желудке или кишечнике в вегетативной форме. Применяется также внутривенная инфузионная терапия для облегчения проявления отравления. Если наступила острая дыхательная недостаточность или даже паралич дыхания – необходимо подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Если у больного сильно нарушена глотательная функция, его кормление могут производить посредством зонда или клизм с питательными смесями.
Как правило, людей с ботулизмом держат в инфекционном отделении стационара около трёх недель.
Но даже после этого придётся восстанавливать здоровье в течение пары месяцев, пока ботулотоксин не дезактивируется в нервах. Однако позитивным моментом является то, что в случае успешного лечения по прошествии этого срока организм человека возвращается к нормальному функционированию, без потери каких-либо функций. Но иммунитет против ботулизма приобрести невозможно. Даже переболев им, человек сохраняет риск заражения им ещё не один раз. Крайне важно вовремя обратиться к медикам и принять больничное лечение. В противном случае, без госпитализации, вероятность смерти пациента превышает 50%. Летальный исход наступает из-за паралича дыхательной мускулатуры.
Возможные последствия и осложнения
Если пациент не обратился за неотложной врачебной помощью вовремя или лечение ботулизма было проведено некорректно, ботулизм приведёт к таким осложнениям:
- трахеобронхит;
- аспирационная пневмония;
- острая дыхательная недостаточность;
- гнойный паротит;
- ателектазы;
- миокардит;
- ботулинический миозит.
Осложнения возникают, как правило, из-за противоботулинической сыворотки. У некоторых людей случается аллергическая реакция на неё. Проявляется она чаще всего сывороточной болезнью или анафилактическим шоком.